Ich erkläre meinen Beitritt zum Schwarzwaldverein OG Ihringen als
O Einzelmitglied
O Familienmitglied
O Jugendliche/r
O Firmen und Behörden
O Doppelmitgliedschaft
Name: __________________________________________________
Vorname: ________________________________________________
Geb. Datum: ______________________________________________
Vorname Ehegatte : ________________________________________
Geb.datum Ehegatte: _______________________________________
Kind: ____________________________________________________
Kind: ____________________________________________________
Strasse : __________________________________________________
Ort; __________________________________________________
IBAN:
BIC:
Hiermit erkläre ich mich einverstanden, daß der Mitgliedsbeitrag lt Beitragsordnung von meinem o.a. Konto im Zuge des Lastschriftverfahrens abgebucht wird. Für die notwendige Deckung des Kontos hat der Auftraggeber zu sorgen, andernfalls trägt er die Kosten .
Unterschrift: ______________________________________________
Datum :
Geworben durch : ________________________________